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《 儿科护理学 》
【摘要】小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理 工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法，注意小儿的 心理护理。
【关键词】头皮静脉穿刺；静脉穿刺；按压方法；心理护理Shallowly discussed how carries on the young child scalp venous transfusion
【Abstract】The young child scalp venous transfusion is the department of pediatrics nurses an item to be most basic but the most important basic skills, the department of pediatrics nurse in usual nurses in the work, not only must have full warm, the selfless compassion and the intense sense of responsibility, moreover also must have the exquisite technology, the rich experience, is good at summarizing the method of work, pays attention to young child’s psychology to nurse.
【Key words】 Scalp venipuncture; Venipuncture; Holds back the method; The psychology nurses1头皮静脉穿刺的基本方法
针头的选择：对于出生到3岁的小儿，一般选用412～512号大小的头皮针，用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。
进针手法:进针时针头与皮肤成10～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。
针头的固定：穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或 应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。
肥胖小儿头皮静脉穿刺方法：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作:
肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。
根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。
小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
2静脉穿刺及输液时的注意事项
在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。
穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
固定胶布要牢固：固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。
注意按压方法。
拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。
因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。
做好宣教 工作：告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。
输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
3 心理护理
环境及氛围：我科护士均着淡粉色工作衣，头戴淡粉色燕帽，床单及窗帘为淡粉色碎花样，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。
利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、 语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
4提高护士的心理素质
提高自身修养，理解家属心情:患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的 情绪会干扰护士的操作，因此，做为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。
克服急躁情绪，提高应变能力:护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。
要有高度的责任感:建立高度的责任感有利于护士在工作中加强学习， 总结 经验，并在工作中认真负责，一丝不苟，有利于提高护士的业务技术，提高静脉穿刺的成功率。
5总结
小儿静脉输液是 临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。同时在工作中不断提高护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。
2.各年龄期儿童保健护理的重要性新生儿期护理的重要性：表现在对新生儿的喂养、保暖、指导家长护理新生儿的眼、鼻、口、耳、脐、臀等方法，促进亲子之间的情感连接。婴儿期护理的重要性：婴儿生长迅速，但消化功能尚未发育完善，易出现消化功能紊乱；免疫功能低下，易感染疾病，此时的日常护理尤为重要。幼儿期护理的重要性：幼儿的行走和语言能力逐渐增强，但危险识别能力差，易发生意外伤害；免疫功能不健全，依然易感染疾病；大小便的训练、睡眠时间的养成护理等极其重要。学龄期护理的重要性：这个时期儿童的认知和心理发展迅速，对其饮食营养搭配、生活自理能力、体格锻炼、团体意识、品德教育等方面的护理极其重要。青春期护理的重要性：这个时期是人生的过渡期，体格成长迅速，要注意儿童的营养、认知、心理、行为等的养成，保持健康积极的生活方式，此外，加强青春期生理卫生等也尤为重要。
3.儿童健康与保健护理的实用性一是做好儿童保健能够提高我国儿童综合素质。用所学的儿童保健知识指导家长科学地对孩子实施日常保健护理，锻炼孩子体格，提高孩子的心理健康水平和社会适应能力，提高孩子的综合素质。二是为高职院校护理专业学生的就业提供了更广的前景。针对竞争激烈的就业岗位和我国大学生严峻的就业压力，在校期间学好儿童保健护理，除了可以在相关医疗单位寻求就业岗位之外，还可以开设婴儿保健馆、儿童保健知识培训班、儿童健身馆、儿童营养师、考取孕婴证，等等。这就为学生开辟了更广阔的就业渠道，提高了就业率。
二、“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》中定位的几点建议
1.加大“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》教学中的学时比例随着独生子女越来越多，人们对孩子的健康关注程度越来越高，更多家长重视儿童的日常保健预防护理。但根据对儿童家庭访视结果显示，大多数家庭家长对于儿童日常生活中的健康和保健知识还很缺乏，这就要求儿科护士在校期间能够掌握更多更好的儿童保健知识，指导和提高家长对孩子的保健预防意识，这样就能够减少或避免很多疾病的发生、发展，提高我国儿童的身体综合素质。
2.提高学生“儿童健康与保健护理”的实践技能操作能力在掌握基本知识、基本理论的基础上，更重要的是培养学生的基本技能，以达到高职医学教育“三基”“五性”的基本要求。应把“应用型”、“专业型”、“能力型”作为《儿科护理》实验教学目标改革的突破口，制定可行性、实效性的教学目标；设置合理的实验课程结构，改变传统的实验教学课时分配少的弊端，构建新的实验课程结构。例如多增加婴儿抚触、婴儿被动体操、幼儿体操、预防接种的方法和技巧练习，提高在校生儿童保健的操作水平。
一般资料此次研究和分析均为我院儿科在2011年3月～2013年3月期间收治的266例患儿。其中，男孩122例，女孩144例；患者年龄在～8岁，平均年龄（±）岁；随机分成2组，即对照组和试验组各133例，对比两组患儿的年龄、性别、病情等资料，差异无统计学意义（P＞）。
方法试验组：采用优质护理干预的护理方法。①护理人员过硬的业务能力：由于每个家庭的重心就是孩子，孩子的各种反应尤其是疼痛反应都极易导致大人的过度紧张，乃至出现惊恐、焦虑等不安情绪。护理人员应时刻观察患儿的病情变化，与医生保持密切的沟通，并与患儿家属共同解决问题。②安全护理的预防意识：作为儿科的护理人员应具备较强的预见意识，做好每项预防工作。核实每项医嘱，将其准确性做到万无一失；将指示牌置于分发的每样药物前，以保证每样药物的准确性；集中强调容易出错的环节，做好分类管理。③心理护理：由于现在的家庭模式多是独生子女，患儿家属极为重视对于患儿的护理效果。由于患儿年龄的不同，应给予不同的交流方式，多与患儿交流、沟通，每位护理人员应以缓和的语气、和蔼的态度对待每位患儿，做到良好的医患沟通。④环境管理：由于患儿的年龄较小，较为喜欢充满童趣与活泼的气氛。因此，应以患儿的心理与行为喜好为前提，将病区环境营造成独特、活泼、充满童趣的氛围。对照组：常规的护理措施。
评价方法定期对患儿及其家属发放护理满意度的调查表，统计调查表结果；观察并记录护理人员在患儿护理过程中出现的问题与次数，即业务不熟练、认识不到位和环境管理问题等。
统计学方法采用软件对所有研究数据进行统计和分析，分别对比两组患者的护理满意度与护理质量，差异具有统计学意义（P＜）。
2结果
两组患者的护理满意度调查两组患者护理后的满意度发现，应用优质护理干预的试验组患者护理满意度为（129/133），明显优于常规护理的对照组（，103/133），差异有统计学意义（P＜）。
两组患者的护理质量治疗结束后，明显降低试验组护理人员出现的业务不熟练、认识不到位和环境管理问题等，其问题发生率为（11/133），明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜）。
3讨论
在医院的众多科室中最为特殊的就是儿科，同时儿科护理工作的难度系数也较大。儿科患者年龄较小，其认知能力较差，多需陪护，其护理操作比较繁琐、零碎，且临时出现的处置问题较多，增加了护理的困难程度与特殊性。如头皮或是上肢静脉注射时，若是护理人员不能做到一步到位，或是在顺利进针后，出现固定问题，都会致使家长对护理人员出现不满情绪，认为其工作能力不够或是态度不认真，严重者还会出现医疗纠纷。因此，儿科护理人员过硬的业务能力是对其基本要求。同时应用先进科学的护理方案可有效避免儿科护患纠纷。本研究中，应用优质护理干预的试验组仅出现11例的护理问题，其中包括2例业务不熟练、3例认识不到位和6例环境管理不到位，而未应用优质护理干预的对照组的133例中发生34例护理问题；应用优质护理干预的试验组的患儿护理满意度为（129/133），明显优于应用常规护理的对照组（，103/133），差异有统计学意义（P＜）。原因是试验组的优质护理起了决定性的作用，优质护理干预的应用一是因为优质护理是从患儿的各个方面如心理、环境等方面提供其需要，给予患者最佳的护理方式；二是其中的心理护理可使患儿与护理人员形成较好的沟通关系，降低惧怕心理。三是环境管理给患儿营造了一种游乐的气氛，使患儿虽身在病房但犹如身在游乐园的感觉，从内心深处更加配合护理人员的护理工作，提高护理质量。四是最重要的，即强化护理人员业务熟练程度，其业务能力的增强，可大幅度减少医疗纠纷问题，显著提高护理质量。
唇腭裂是一种额面部常见的先天性畸形，影响患者容貌及生理功能，为恢复正常的吸吮发育功能和上唇的正常形态，避免呼吸道反复感染或咽鼓管炎而影响听力，防止语言发育迟缓而致心理障碍，需及早给予手术修复，最合适的手术年龄，单侧唇裂3～6个月，双侧唇裂为6～12个月，腭裂修补在2岁左右此时幼儿手术耐受力增强。唇部解剖标志清晰，腭部骨瓣容易剥离，血管细，出血少，理术野较清楚，过晚手术将影响颌骨，2006年1月我院引进国际友人资助的“阳光微笑工程项目”实施了90例均在全麻下进行唇腭裂修复术，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组患儿90例，男36例，女54例，其中唇裂64例，腭裂26例，年龄3～26个月，5～9。5kg。
2术前护理
护理评估
要根据患儿的健康状况决定手术时机，特别是对待婴幼儿，若健康状况良好，可施行手术。如果体重不足，血红蛋白量过低或患儿有其他疾病，均应推迟手术时间，对于有手术禁忌证的不能手术或暂缓手术。
术前准备
术前应配合医生为患者作全身体格检查，如胸透，心电图，血、尿常规，出、凝血时间测定，肝肾功能等，术前8h禁食，4h禁饮，手术应安排在清晨施行，不易安排在午后，因小儿可因饥饿，如啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况，使手术安全性降低。
改变进食方式
对施行唇腭裂修补术的患儿，应从入院开始即指导其家长以汤匙或滴管喂养流食或母乳，以便患儿术后能适应这种进食方式，并告知家长术后患儿吸吮动作对伤口的危害，如可能导致伤口裂开或感染等，应设法避免，腭裂患儿仍可进普食。
父母心理护理
术前与患儿父母交谈，了解他们的想法和要求，介绍有关唇腭裂的一般知识和治疗内容，展示给他们一些治愈患者术前术后对比的照片，增强父母帮助患儿战胜疾病的信心，增加对护理人员的信赖感，消除焦虑和自卑心态，积极配合治疗和护理。
3术后护理
抢救物品处于备用状态
在患儿未回病房前，应将听诊器、血压计、氧气、吸引器等放在病房，以备急用。
病情观察
术后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。严密监测生命体征，注意有无缺氧症状，术后患儿平均吸氧2～4h，因全麻下小儿唇腭裂修复手术受全麻药及手术区域的影响，术后呼吸抑制或气道梗阻现象普遍，使早期低氧血症发生较高，保持时间长。严密观察手术创口渗血情况，组织皮瓣的血运情况和伤口愈合情况，术后注意约束双手，以免抓伤口。
口腔护理
注意口腔清洁，每次餐后饮少量开水，冲去食物残渣，鼻腔内滴入稀碘伏3～5滴，每日3次，以预防腭部鼻腔面创口的感染，换药时用双氧水或稀碘伏清洗创面及口腔，不宜过多触动伤口，更不可撕脱伤口的假膜。
饮食护理
小儿唇腭裂修复术后待麻醉消失后可进流质饮食，要用滴管或汤匙进食，对于腭裂修复术后的患者，患儿完全清醒后，可饮用少量糖水，无吞咽困难，逐步给予流质饮食，术后一周改进半流质饮食，要注意足够热量及蛋白质的补充，同时避免过热过硬的食物。
出院指导
患儿拆线后伤口愈合良好即应做好出院指导工作，向患儿家长讲述出院后的注意事项。腭裂患儿应逐渐过渡至普食，继续保持伤口清洁。唇裂患儿应于3个月后复诊，腭裂患儿应于出院后1周复诊，并指导家长加强语音训练，如合并其他畸形者应确定下次手术时间。
4总结
配合唇腭裂患儿手术，必须了解患儿的发育特征，预见术中可能出现的各种问题。做到准备充分，考虑全面，配合准确。我们采取上述护理措施，护理了90例患儿均取得了满意效果，既帮助患儿安全渡过了手术关，又较好的恢复了患儿的生理功能，达到了美容的效果。
【摘要】结合儿科护理学的特点，在儿科护理学教学中，采用因课制宜，优化组合多种教学策略，如：起点精彩化策略、记忆多化策略等，调动学生学习的兴趣，提高课堂教学效果。
【关键词】提高；儿科护理学；课堂教学效果；教学策略
托尔斯泰说：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学习兴趣”。如何激发学生的兴趣？除了充满激情的教学语言和丰富的专业知识，就是丰富多彩的教学策略和教学形式。
1 中职生儿科护理学教学现状
存在的客观因素
目前儿童疾病仍以呼吸道、消化道疾病为主，兼有其他系统疾病。中职护校无附属医院，使教学和临床脱节，难以调动学生学习积极性；近年来，中等职业学校生源质量逐年下降，学生良莠不齐，难免会影响教学效果。
存在的主观因素
目前学校以青年教师为主，很多教师大学毕业后直接到学校工作，教学经验和临床实践经验不够丰富，在教学中“满堂灌”占用了大量宝贵时间，课堂变成了只有教的单边活动，学生思考时间少，练习消化时间少，由于课堂讲解内容太多，导致重点不突出、层次不分明，这种单调的讲授容易使学生产生大脑疲劳，注意力不集中，反应速度降低。
为此，儿科护理学教师在授课过程中要掌握必要的技巧和方法，激发学生的学习兴趣，才能取得良好的教学效果。
2 优化教学策略，提高教学效果
起始精彩化策略
教师要注意收集、积累与授课内容有关的材料，在每一节新课中精心设计新课的导入，以激发学生探索问题的兴趣。在每个新内容开始前，较短时间讲解学生未知的生活知识、小病例或提出疑问，让学生感受到很多疾病离我们生活并不遥远，激发学生的学习兴趣。例如，小儿细菌性痢疾，可以从慈禧太后73岁寿宴后的典型表现引出细菌性痢疾，由于大剂量用_止泻缓解症状，导致“关门留寇”，1周后便命丧黄泉。这部分内容只需3～5分钟即可，但能立即使吸引学生的注意力，增强学生的求知欲。小儿疾病21-三体综合征，以典型的患者舟舟指挥的贝多芬的命运交响曲做开场白，吸引学生的注意力，唤起学生的好奇心。好的开始是成功的一半，直观的例子启发学生思维，激励学生思考，使原本单调、枯燥的教学变行生动、有趣。教师平时应用心收集、整理教学素材，根据课程的具体内容，选择合理导入方式，使教学更加有效。
记忆多元化策略
由于学生每天需要掌握、需要记忆的内容多。高效的教学应使学生耗时最少的情况下掌握更多的知识点。在教学时，应倡导因课制宜多元记忆方法并用，如口诀法，谐音法，分析记忆法、顺口溜等等。例如：儿童出疹性疾病疹子出现的时间和先后次序时，笔者向学生展示六个字“水仙花莫悲伤”利用的是谐音法，水即水痘发生于病程第一日，仙即猩红热发生于病程第二日，花即天花发生于病程第三日，莫即麻疹发生于病程第四日，悲即斑疹伤寒发生于病程第五日，伤即伤寒发生于病程第六日。并且告诉学生如果学生死记硬背不易记而且容易忘，学生们出力不讨好，利用谐音记忆既能增强学生的记忆，又可以活跃课堂气氛。教学有法，但无定法，笔者认为简单、有趣、轻松的方法就是一种好的方法。
思维启迪化策略
课堂学习可以分为三个阶段：启动阶段、最佳阶段和疲劳阶段。最佳阶段是学生课堂学习的黄金时期，这一阶段学生注意力集中、思维活跃，教师可通过教学情境的营造，比如提出问题，创设问题情境，充分调动学生的思维活动，促使学生主动参与课堂教学。如在讲授小儿维生素D缺乏性佝偻病时有计划、有目的的提出了几个问题：(1)小儿为什么易缺乏维生素D?(2)维生素D缺乏性佝偻病小儿有何表现？(3)如何预防小儿维生素D缺乏性佝偻病？通过横向启发将知识适度向外延伸。在讲授小儿腹泻病时提出：患儿发病后吐泻症状显著，能否立刻使用止泻剂？通过分析同学们明白了患儿吐泻虽重，可细菌毒素能快速排出体外，故病程较短，恢复快，且较少引起败血症和严重毒血症症状，做好对症治疗与护理是治愈本病的关键。通过这种纵向启发培养学生由表及里，由浅入深的思维能力。
过程活动化策略
具体的教学环节中，应突出学生的主体作用、教师的主导作用。儿科护理学是一门理论和实践都很强的临床学科，涉及内容多，学生临床见习机会少，所以理论和实践脱节矛盾较为突出。为解决教学中的矛盾和困难，提高教学效果，我在教学中引入了新颖、生动、真实的病例。例如，先讲授各种儿科疾病及护理基本概念、基本知识，然后利用多媒体展现病人的一般资料、临床表现、辅助检查等，学生通过讨论分析病例，得出护理诊断与制定护理措施，开拓学生思路。如在讲授小儿乙脑后给学生展示一病例：患者，4岁，因发烧、头痛、呕吐5天，神志不清1天，伴抽搐3次于8月1日急诊入院。体格检查：体温40℃，呼吸28次/分，瞳孔等大，颈部有抵抗感，心肺检查无异常，肝脾未及，克尼格征阳性；巴彬斯基征阳性。急诊入院诊断为“流行性乙型脑炎”随机提出几个问题：(1)该患儿的常见护理诊断是什么？(2)如何做好患儿体温过高的护理？(3)患儿有可能患中毒性细菌性痢疾吗？然后以小组为单位进行讨论，对于前两个问题是本节讲的重点我采取当堂随机提问方式，而第三个问题是本节课的难点，由于时间关系在课堂内解决不了，就让学生课后思考，第二天一上课，就以抢答的形式让学生归纳第三题的答案。以小组总分高的一组为优胜者，在这种教学设计中，任何一个学生成败都可能关系到本组的成绩。所以每个同学的积极性都被调动起来，学生不再是以往课堂中的“听众”和“速记员”，而是“挑战者”和“应战者”，这样就可将“课内”和“课外”，“个体”与“团队”各元素有机整合，充分调动了学生的非智力因素。
巩固及时化策略
传统的课堂教学是教师讲授，学生被动地听，机械地记，独立思考和动手的机会都很少。所以这就要求在教学中讲求精讲精练，讲练结合，课后根据学生的认知情况精心设计练习题，这些习题可以跟着知识点练，有的可放在小结后综合练，作为教师应及时给予指导，根据反馈的结果，让学生的知识得到及时有效的订正和巩固。
总之，在儿科护理学教学过程中教师因课制宜对上述教学策略进行优化组合，充分调动学生的学习积极性和主动性，得到学生的认可，取得了较好的课堂教学效果。
对于自主学习的涵义，国内外研究者所持观点不尽相同。20世纪90年代，美国教育心理学家有Zimmer-man[1]提出：当学生在元认知、动机、行为3个方面都是一个积极的参与者时，其学习就是自主的。在元认知方面，自主学习的学生能够对学习过程的不同阶段进行计划、组织、自我指导、自我监控和自我评价；在动机方面，自主学习的学生把自已视为有能力、自我有效的自律者；在行为方面，自主学习的学生能够选择、组织、创设使学习达到最佳效果的环境。
我国学者庞维国[2]主张从横向和纵向两个角度来界定自主学习：从横向角度是指从学习的各个方面或维度来综合界定自主学习，即如果学生本人对学习的各个方面都能自觉地做出选择和控制，其学习就是充分自主的；从纵向角度是指学习的整个过程来阐释自主学习的实质：如果学生在学习活动之前自已能够确定学习目标、制定学习计划、做好具体的学习准备，在学习活动中能够对学习进展、学习方法做出自我监控、自我反馈、自我补救，那么他的学习就是自主的。
综合上述观点，自主学习应具备以下特征：①主体性：强调学生的主体性和教师的指导作用；②选择性：强调自主学习首先体现在学生自主选择权上；③独立性：自主学习并非绝对的独立学习，而是尽可能摆脱对教师或他人的依赖；④能动性：即自主学习以尊重、信任、发挥人的能动性和主动性为前提；⑤有效性：一般来说，学习的自主水平越高，学习的过程也就越优化，学习效果也就越好；⑥相对性：自主学习不是绝对的，绝对自主学习和绝对不自主学习都比较少，学生的学多是介于两者之间。
2自主学习在儿科护理教育中的应用
树立互敬互爱、民主平等的师生关系
中专生正处于青春期，叛逆心理严重，自我认同紊乱，常常依赖外界的评判。目前在社会上，护理专业上有研究生、本科生、大专生，中专生是最底层，因此他们心理压力大，既有没能上大学的失落感，又要面对就业困难的社会现实，同时又怕被别人忽视和看不起。一些研究发现，许多中专生心情压抑、消沉、沮丧、自暴自弃、学习兴趣低下。因此，老师不仅仅是在课堂上传授知识，更应注意运用肯定和鼓励的情感诱导功能，真诚与学生沟通和相互理解，为学生创设良好的心理情境，让学生感受尊重、享受学习的快乐、克服心理障碍、勇敢面对现实，激发起自主学习的强烈愿望。
营造良好的课堂氛围，培养学生的创新思维
营造一个既严肃又活泼的课堂气氛，给学生自由发挥和独立思索的空间，有利于培养学生的创新思维和自主学习的能力。调查显示，大部分学生都喜欢或愿意在课堂发言。但实际的情况是积极主动发言的情况很少，很多时候需要教师点名，这似乎是矛盾的。其实不然，很多学生往往是碍于情面或担心自己出错而放弃了主动发言的机会。因此，不但要寻找真正让学生感兴趣的讨论主题，适时给予学生鼓励和支持，让课堂真正成为师生之间和谐互动的空间，让学生在这种自由探索的气氛中学到知识，增强对课程的兴趣，才能培养学生积极思考，勇于探索的创新性思维和自主学习的能力。例如，在讲授《维生素D缺乏性佝偻病》一课时，教师首先引导性帮助学生复习人体维生素D的来源、维生素D在体内的代谢及其生理作用，确定本课的学习目标，以后在学生自学的基础上提出问题要求学生思考并分组讨论：①什么原因可导致维生素D的缺乏？②本病的发病率你认为在哪一季节较高？南方和北方有区别吗？城乡有什么区别吗？为什么？③本病应该怎样预防？④你怎么指导家长正确地给小儿晒太阳？⑤用自己的语言或肢体表演描述一下本病的症状和体征。学生在这些问题的讨论中，不但活跃了课堂气氛，还常常超越课本原有的内容让知识的认知更形象、更具体，掌握得更全面、更牢固。同时，在这样的情境中，学生能够主动参与，师生能够相互交流，学生真正被放到学习主体的位置上，学生分析问题和解决问题的能力得到了提高。
激发学生学习兴趣，加强学生的自我效能感。
只有把学生看成是学习活动的主体，并且在教学进程中让学生成为学习活动的主人时，教师才可能有效地实现教学的目的和任务。如果教师只相信自己的“一言堂”，从不敢轻易放手让学生成为学习活动的主体，势必使学生失去学习兴趣和积极性。
在临床学科中，儿科护理学比较起内、外科而言似乎是“小科”，教材的内容较少，在护理专业的统考中仅仅只占了50分的分值，再加上学生往往存在“小儿就是成人的缩影”这一不正确的观念，因此造成了学生对儿科护理学重视程度较差、缺乏兴趣。所以在我在教学中特别注意多利用模型，教学挂图、多媒体等教具来创设一种直观生动的教学情境。这种教学情境能引起学生的情感共鸣，唤起学生的学习动机。如讲授《小儿腹泻》时，先播放一段多媒体动画：“穆罕，男，1岁零4个月，因呕吐、腹泻两天入院，嗜睡不易唤醒，双眼干燥无泪，眼窝深陷，口唇极度干燥，腹壁皮肤弹性完全消失。”这是一个典型的重度脱水的案例。看过动画，教师可根据学生的反应因势利导地提出以下问题：小儿腹泻和成人腹泻完全相同吗？危险性在哪里？为什么会发生这些表现呢？学生开始讨论、发言，教师适当引导、及时激励，顺理成章地推出小儿腹泻的临床特征和护理要点。这样的理论学习强调了对疾病的理解，学生有着较浓的兴趣和较大的自主权，也使学生有了更多展示自我能力的机会，在探寻中获得快乐和成就感。
妥善处理学生自学和教师指导的关系
在自主学习的教学模式中，教师与学生的关系不同于传统教学中的教与学的双边活动关系，双方既彼此独立又相互关联、相互影响。学生是学习主体，教师的指导和教学服务要以强化学生的主体意识为目的，提高学生的学习能力和学习效果。学生的自学作为一种相对独立的形式，不仅不能排除教师的指导，还必须加大对其能量的吸收。教师的指导应是有所侧重的、有针对性的、有一定高度的指导，只有这样，才能在自主学习中产生师生之间的互动效应。
总之，自主学习以观念上的与时俱进、方法上的灵活多样、过程上的开放互动及质量要求上的层次递进，得到了教育者的普遍肯定。此外，当我们的学生离开学校，走向护理岗位时，自主学习能力也是他们应对知识技术的更新、日益增加的健康需求的必备素质。但是，由于中专卫校教学资源有限、课程繁多、生源文化水平普遍偏低，再由于专业特殊性等因素的影响，致使自主学习在护理教育中的研究和应用受到限制。但随着现代医学模式的转变及终身学习观念的树立，相信自主学习会在护理教育的探索和改进中发挥更大的作用。
参考文献
[1]，16，307-313.
[2]庞维国.自主学习学与教的原理和策略.上海：华东师范大学出版社，.
见表4。
表2 两组患儿干预前后遵医行为比较(分,x??±s)
注：与对照组干预1周后比较，*P<;与同组干预前比较，#P<
表3 两组患儿干预前后GCQ评分比较(分,x??±s)
表4 两组主要照顾者干预前后ZBI评分比较(分,x??±s)
儿科护理；静脉留置针；应用效果
静脉留置针被广泛的应用在临床护理中，尤其是对于儿科的护理，静脉留置针有着良好的治疗效果，静脉留置针是让患者实现静脉输液的目的，使用静脉留置针的患者大多部分是需要实施长期治疗的、静脉补液、静脉穿刺比较困难的现象，能够有效的改善此类患者的病情，促进患者更好的痊愈。静脉留置针相对于静脉穿刺有着多项的优势，包括操作流程简单、不容易穿破血管、套管较为柔软、在静脉中留置的实践较长等优势。
在儿科护理中采用静脉留置针的护理效果明显比常规的穿刺要好的，但是在静脉留置针护理中要加强预防和消毒工作，减少并发症的发生概率，防止出现感染、堵管的现象发生，发生堵管的现象多数是因为血液把留置针堵塞了，最终药物没有办法进入到体内中，静脉炎很容以导致患者的血管脆弱，所以密切的观察和护理对患儿的健康有着很重要的作用，在静脉留置针护理工作中，要选择和患儿符合的穿刺部位和型号，工作人员的手法尽量要熟练，这样能够充分的减少患儿的痛苦，在穿刺过程中要最大程度的保证针头无菌和对皮肤的消毒，在留置工作结束后要观察患者的病情现象，充分的预防并发症现象的发生，只有把静脉留置针的方法做好，才能最大程度的提高静脉留置针的临床价值。随着经济的迅速发展，人们的生活水平也在逐渐提高，这就导致家长对医院的要求更高，在穿刺治疗中多数要求一次性穿刺的成功，所以采用静脉留置针的护理方法，能够实现穿刺成功率较高，并且比较容易固定，最大程度的减少了患儿的疼痛，最大限度的提高了工作效率和质量，工作人员除了做好巡视工作，还要加大和患儿的沟通交流，减少患儿的心理压力。
自本院儿科于2020年1月～2021年1月收治的小儿患者中选取120例，将之作为主要分析对象。根据护理管理方式存在的差异，将120例患儿分为两组，具体情况如下：(1)观察组纳入60例，男女人数比为32∶28，年龄区间3～8岁，平均±岁；疾病类型分布情况为：手足口病13例、肺炎15例、肠炎15例，其他17例。(2)对照组60例，男女比31∶29，年龄区间3～9岁，平均±岁；疾病类型分布情况：手足口病14例、肺炎15例、肠炎16例、其他15例。经比对，两组患儿的性别、年龄、疾病类型分布情况均未发现明显差异（分组比对，P均>）。纳入标准：(1)年龄在12周岁以下的患儿；(2)具备一定的语言交流和理解能力，能够与医护人员在一定程度上（或是在家长配合下）进行有效沟通的患儿；(3)所患疾病程度较轻，尚未发展至危重状态的患儿；(4)本院伦理委员会对本研究予以批准；(5)家长知悉本研究并自愿签署知情同意书的患儿[1]。
排除标准：(1)年龄不满足本研究要求的患儿；(2)本人及家长态度较差，严重扰乱医院秩序的患儿；(3)因多种原因导致未能完整参与本研究，中途自行退出的患儿[2]。
①遵医行为：采用科室自制的“遵医行为问卷”评估两组患儿的遵医行为。该问卷由护理人员和主要照顾者共同完成。问卷包括情绪变化、服药状况、治疗配合度、行为表现4个维度，采用3级记分法，1分表示较差，2分表示中等，3分表示良好。问卷评分标准：患儿在服药、注射时反抗强烈，出现逃跑、哭闹、拒绝服药等行为判定为较差遵医行为；患儿在主要照顾者及医护人员的鼓励下可基本配合治疗，并偶尔出现反抗、哭闹、拒绝就医等行为判定为中等遵医行为；患儿可主动配合注射、服药，无反抗、哭闹等行为判定为良好遵医行为。该问卷总分4～12分，分值越高表示患儿遵医行为越好。②治疗舒适度：采用Kolcaba的舒适状态量表(GCQ)[5]评估两组患儿的治疗舒适度，该量表由主要照顾者协助患儿共同完成。GCQ包括生理(5项)、心理精神(10项)、社会文化(6项)、环境(7项)4个维度、共28项，采用4级评分法，正项题中1分表示非常不同意，4分表示非常同意；反向题中，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，总分28～112分，分值越高说明患儿舒适度越好。③主要照顾者负担感：采用Zarit照顾者负担量表(ZBI)[6]中文版评估两组主要照顾者负担感。该量表包括个人负担、责任负担2个维度、共22个条目，每项0～4分，总分0～88分，分值越高表示负担感越重。评价标准：总分<15分表示无负担，15～25分表示轻度负担，26～45分表示中度负担，>45分为重度负担。
选取我院2012年1月至2012年12月收治的60例患儿护理工作记录作为研究资料，查找安全质量中所存在的问题，并分析其原因，探讨制订出相应的方法措施，对所存在问题进行跟踪调查并检验其改善效果，对其护理的质量水平进行分析。
2主要安全隐患因素
60例患儿的护理工作中出现的安全隐患情况主要有护患沟通不良;护理记录不当;违医行为;技术手法生疏及缺乏责任感，详见下表。
护患沟通问题由上表可知，因护患沟通不良而发生护理安全隐患达，原因主要是使用药品未先告知，行特殊检查之前未详细告知，对家长提问回复没有耐心。由于工作忙，护士与家长沟通不够，导致患者及家长的不满、投诉甚至纠纷。
专业技术水平不扎实引发的安全隐患达，而因护理人员责任感低而引发的安全隐患达，护理人员缺乏专业知识，对病情观察不全面，使患儿未得到及时救治而延误病情。另外，护理人员在工作中若不严格实行交接制度以及查对制度或不紧密观察患儿变化，就可能会出现事故。
护理记录问题引发的安全隐患达，原因为护理人员在患儿入院后对其各项指征的评估不细致，出现问题未得到及时的反馈;护理记录不符合规范，有漏及回顾性的记录;医嘱出现漏签、代签。
患儿及家长违医行为引发的安全隐患达。患儿及家长应遵守管理制度，听从医护人员的管理。但会受很多因素的影响，如患者监护人不配合，或不遵守规章制度，出现拒绝采血、擅自离院以及拒绝特殊检查等，都会导致患儿就医中存在着巨大的安全隐患。
3防范措施
增强护患的沟通，处理好护患关系在患儿入院、治疗或康复期以及出院后等时期给予健康宣教，出院后进行电话随访，让患儿和其家属感受到护理人员的关心，建立良好的护患关系。在工作中要注重一些细节，合理的延长护患之间交流的时间以及增加交流次数，减少彼此之间的距离。增强病房的巡视，对于病患的有效信息及时进行反馈，准确履行医嘱，告知详细的不良反应以及相应的措施。加强学习护患之间的沟通技巧，规范护士在各样工作中的文明言行，改善好护患之间关系，降低医疗纠纷的发生，提高护理工作的质量以及患儿家属的满意率。
加强业务技能，提高护理人员专业技术护理人员的素质、能力和护理事故的发生具有直接关联，也是保证护理安全重要的基础。因此，应针对不同资历护士，给予不同培训，让每位护理人员的素质、能力都有明显提高。对于刚参加工作的护士应该注重常见病的护理治疗、急救药品以及器材的使用等。对于主管护师等，则应该注重对实习生的带教以及科研方面培训。鼓励护理人员参加一些自考或函授以及继续教育之类各种类型的培训学习，并且通过各个科内的护理查房以及小讲课、远程教育之类业务学习或是参加院内的学术活动，满足护理人员的学习需要，提高技能水平。加强儿科的知识培训，训练护士按护理程序思维以及工作方法来解决工作中的问题能力，让护士掌握科室急症的护理技能知识，在危急情况下能对病人给予及时以及准确的救治护理。
完善并落实制度严格实施各项规章制度以及操作规程是保障安全无隐患的法宝。护士若在工作中实行交接班的制度或查对制度不严格或观察患儿病情变化不严密，就极可能会发生事故。我们应以《护士条例》、《医疗事故处理条例》、操作规程、护理规范等作为标准，与儿科具体工作相结合，制定好护理工作中应遵循的制度、操作规程以及护理常规。如护理人员的行为规范、疾病的护理常规、危重病人抢救配合规程等以确保护理人员在工作过程有章可循及有安全有效的依据。
强化关键环节的管理，防患于未然将刚参加工作的护士作为重点培训人员，加强检查其工作的具体情况，根据发生的问题给予帮助与分析，督促其整改。对危重的病人或特殊检查的病人给予重点关注，重点进行交接，抓好基础护理，宣教必须到位，如若发现问题应及时进行解决。抓好查对、交接班制度以及分级护理、抢救工作、消毒制度的落实率。抓好双休、节假日护理人员的调度安排。利用宣教以及晨间护理给予患儿家属安全教育等。
小儿肺炎是由细菌、病毒等多种致病因素引发，若不及时治疗，危及患儿生命。临床数据显示，我国近年来小儿肺炎的发病率呈上升趋势，约占每年住院人数的40%[7]。而又因为此类患儿具有年龄小、认知弱、依从性差等特点，影响医护工作开展，从而延长疾病治疗周期。有研究证明，系统性护理、专项护理等多种方法的应用，可提高肺炎患儿的治疗依从性，有利于预后[8,9,10]。而目前关于三维适性支持护理的报道甚少，故本研究以此为主要护理方法，分析其对肺炎患儿干预的影响。
医院严肃的环境和多种治疗的不适感，均会增强患儿的就医恐惧，使其出现哭闹、拒绝治疗等行为[11]。本研究结果显示，三维适性支持护理可有效提高肺炎患儿治疗过程中的遵医行为及舒适度。这是由于三维适性支持护理可从患儿性别特征、治疗手段及家庭支持3个方面着手，既能为患儿创造良好的治疗环境，又能激发患儿抗病积极性，从而引导其积极配合治疗[12]。本研究根据不同患儿的性格特点采用观看动画片、小游戏互动等措施，可在医护人员采取治疗措施时，分散患儿注意力，减少哭闹行为；同时，鼓励患儿做抗病“超级英雄”,并给予“英雄奖章”奖励，可激发患儿抗病潜能，提高其疼痛耐受度。有研究发现，医护人员的态度、沟通方式及医疗环境均是影响患儿治疗舒适度的重要原因[13]。本研究中，采用装扮输液操作室的方式，更改医院严肃压抑的环境，有利于缓解患儿紧张、恐惧的情绪；另外，疾病治疗支持护理可在患儿排痰、雾化时及时给予帮助，可有针对性地提高其治疗舒适度[14]。
本研究发现，干预2周内，观察组体温正常时间、咳喘缓解时间、肺部湿啰音消失时间短于对照组(P<),说明三维适性支持护理可有效减轻肺炎患儿临床症状，缩短治疗时间。由于三维适性支持护理可在患儿治疗过程中展开针对性的指导和协助，可有效提高其治疗依从性，促进患儿康复。邢海英等[15]研究发现，患儿的康复状态与主要照顾者的疾病认知水平呈正相关关系。三维适性支持护理注重对主要照顾者小儿肺炎相关知识的提升及雾化等护理技能的培养，提高其护理能力，可有效促进患儿症状缓解。
照顾负担是由主要照顾者在看护过程中，在情感、身体、家庭等多种因素作用下，产生的一种复杂的负性情绪[16]。沉重的负担感可影响主要照顾者的心理韧性和护理能力，不利于患儿恢复。本研究结果显示，干预1周后，观察组ZBI评分低于对照组(P<),与三维适性支持护理可为主要照顾者提供及时有效的心理疏导密切相关。护理人员及时向主要照顾者说明患儿恢复状况，可有效减少其对疾病的不可知感和消极信念。此外，患儿的病情发展状况是决定主要照顾者心理状况的重要因素[17]。三维适性支持护理可缩短肺炎患儿症状缓解时间，提高治疗舒适度，从而缓解主要照顾者心理负担感。
综上所述，三维适性支持护理可缩短肺炎患儿的临床症状改善时间，有效提高其遵医行为和治疗舒适度，改善主要照顾者的心理负担，具有良好应用价值。
(1)分别于护理前后向两组患儿的家长发放依从性评估量表，由家长填写，比对两组患儿不同时点的治疗依从性，评分越高表明患儿依从性越高[9]。(2)分别于护理前、护理1 d、护理2 d给两组患儿家长发放焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS），通过判断家长的焦虑程度，评估护理工作是否到位，评分越低表明焦虑程度越低[10]。(3)统计两组患儿治疗期间的配合情况，分为很配合、比较配合、不配合3项标准，配合率计算时纳入比较配合之上的患儿。(4)比对两组患儿家长对护理工作的满意度，分为很满意、满意、不满意3项标准，总满意率计算时纳入满意及以上总人数。
1．1一般资料
将我院儿科在2013年2月至2013年8月收治的200例患儿作为研究对象，其中男142例，女58例，年龄在2个月至6岁，平均3．2±1．3岁。随机将其分为观察组和对照组，每组100例，两组患儿的一般资料比较无统计学意义(P＞0．05)，有可比性。
1．2方法
对照组患儿给予常规护理，观察组患儿在实施常规护理的同时，给予优质护理。优质护理措施:①完善护理制度。对护理文件填写、出入院流程进行简化，为护理人员节省时间，以便有更多的时间和患儿及其家长进行交流，掌握患儿情况。实施责任包干制，每个护理人员对所管理的患儿实施全程、连续护理，责任到人、职责明确。实施APN连续排班制度，强化夜班、中午时段的护理力量，减少护理人员的心理压力、工作压力。②加强沟通。护理人员要多与患儿家长交流、沟通，密切关注家长的心理变化，对于家长的各种疑虑，要耐心解答，多鼓励、安慰家长，消除其焦虑、担忧情绪，增强家长对护理人员的信任，改善护患关系。③改善住院环境。在病房墙壁张贴可爱的卡通图片，给患儿准备儿童书籍、生日贺卡、卡通贴画，通过电视为患儿播放儿科健康宣传片及动画片，在病区设儿童活动室，等等。让病区充满童趣，以消除患儿的紧张情绪、陌生感。④PDCA循环法。坚持“人本”护理服务理念，对护理服务进行改进，在护理工作中引入PDCA循环法，不断发现、总结、改进护理中存在的各种问题，以提升护理服务质量。此外，对于恢复期学龄患儿，还要解决其治疗和学习问题。⑤强化护士的职业素养、专业技能培训。定期组织科室护士开展专业理论知识及技能培训课程，全面提升护理人员的专业素养、专业技能水平。⑥健康指导。患儿在住院期间，护理人员要向患儿及其家长进行健康宣教，宣教内容包括儿童常见疾病类型、发病原因、预防及处理方法等。同时还要在出院时做好出院指导，包括用药、疾病护理、饮食起居、康复等方面的指导。
1．3评价指标
对两组患儿的家长发放自制的护理满意度调查问卷，问卷内容包括护理服务、病房环境等方面。总分为100分，非常满意:得分＞80分;满意:得分60～80分;不满意:得分＜60分。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0软件进行数据处理，组间数据应用卡方检验进行比较，P＜0．05为差异有统计学意义。
两组患儿家长的满意度比较，观察组患儿家长的总满意度为100．0%，明显高于对照组()，P＜0．05，差异具有统计学意义，见表1。
优质护理理念要求护士与病人多沟通，建立和谐的护患关系，同时还要求护理人员不断提升专业素养，以提高护理服务水平，从而更好地为病人提供护理服务。在本次研究中，我院加强了护士专业技能、职业素养培训，儿科护理质量得到了大幅提升。开展优质护理，有助于激发护士的工作积极性。在本次研究中，对护士工作模式进行了改革、创新，推行了责任包干制度，全面落实了每例患儿的临床护理工作，指定专门的护理人员全程负责患儿的护理工作，对自己所负责患儿，责任护士要全权负责，不论是基础护理，还是其他方面的优质护理，都必须落实到位。在实施优质护理以后，我院儿科护士的工作积极性得到了大幅提升。本研究结果显示，观察组患儿家长的总满意度为100．0%，明显高于对照组(78．0%)，说明优质护理的实施，有助于提高护理水平，从而提高患方的护理满意度。另外，优质护理服务还有助于树立医院良好形象，提高人民群众对医院护理工作的认可度，从而提高医院的社会效益、经济效益。总之，在儿科中实施优质护理，可提高护理服务质量，改善护患关系，提高患方满意度，值得在临床护理中推广应用。
《 浅析儿科护理学教学改革 》
【摘要】由于一些所特有的疾病在临床上缺乏典型病例，如重度营养不良、重度脱水的腹泻病等已很难见到，加上临床见习常常缺乏典型的病例，甚至没有相关的患者，教学内容和临床疾病脱节的现象尤为突出。要在有限的教学时间内，教好儿科护理学这门课，协调授课内容与临床见习的矛盾，是摆在我们每位教师面前一项艰巨的任务。
【关键词】儿科护理 改革 建设
由于一些所特有的疾病在临床上缺乏典型病例，如重度营养不良、重度脱水的腹泻病等已很难见到，加上临床见习常常缺乏典型的病例，甚至没有相关的患者，教学内容和临床疾病脱节的现象尤为突出。要在有限的教学时间内，教好儿科护理学这门课，协调授课内容与临床见习的矛盾，是摆在我们每位教师面前一项艰巨的任务。为了摆脱儿科护理学教学工作面临的困境，也为了培养了学生的创新思维能力和综合分析能力，
下面是我对儿科护理学教学的内容、方法和手段上作的一些改革尝试：
1教材建设
目前我校护理专科生使用的儿科护理学教材是人民卫生出版社的，以后应由我校儿科专家、教授和护士长等尝试着编写一本适合护理专科的儿科护理学教材。根据现代医学模式的改变，本书从护理临床与教学实际出发，重点突出了病情判断、治疗原则和护理措施，强调了以患者为中心，有利整体护理的思想和原则贯穿其中。
2教师建设
以往历届护理专科生的儿科护理学都是由护理系内儿教研室的教师承担。
以后应有自己的专职儿科护理教师，并充分利用临床的护理教学力量，聘请一些经验丰富的兼职教师，既解决了专职护理教师不足的问题，又较好地发挥了临床一线护理人员在教学中的作用，兼职护理教师每次授课前均要进行试讲，由教学组长严格把关，保证教学质量。
3教学内容更新
以往儿科护理的教学是理论授课和生产实习为主，理论与临床实践有脱节。
调整授课内容，该精讲的必须精讲，如总论、新生儿常见疾病、维生素D缺乏性佝偻病、腹泻病、支气管肺炎等；一些临床极少见的疾病，要发挥学生主观能动性，让他们自学，如遗传性疾病、传染性疾病患儿的护理；同时开设儿童常见心理问题、儿童学习困难等问题内容的讲座课，以补充学习内容的不足。使学生在较短时间内能较系统地了解儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病预防和临床护理的学科[1]。
3、2补充见习内容，增强学生的动手能力。首先认真制订见习计划，细化带教内容，从临床护理工作的需要出发。增加儿科常用仪器的使用方法和适应症，老师边操作边介绍。如蓝光照射箱、保暖箱、超声雾化治疗仪等，使学生增加自己动手操作的机会，为早下临床实习打好基础。同时组织安排学生下社区幼儿园1次，对不同年龄的儿童进行体格测量，给予初步的评价，写一份体检报告。另外安排学生外出参观1次，主要是儿童专科医院，加深学生对儿科护理现状和发展的认识。
摘要：儿科护理是一项繁琐且复杂的工作，并且医护人员和患者以及家属的关系一般也非常的微妙。面对儿童这一特殊的对象，医护人员需要极大的耐心和亲和力，取得病患及家属的信任。由于每个家长对自己的孩子都非常的宠爱，所以他们对于儿科护理人员对儿童的护理要求也都比较高。因此医护人员时常面临着巨大的工作压力，这也是对医护人员的职业素养及护理水平的重要体现。本文主要是针对以人为本的儿科护理的相关问题进行了探讨。
关键词：以人为本；儿童；人性化护理
儿科护理对护士来说，具有一定的难度和压力。因为护理人员面对的是不能表达自己的病情和自己身体状况的幼小患者，并且还要承受家长过分担心的所产生的疑问或者不满。所以儿科护理部门一直以来都是最让医院护士头疼和舆论最多的部门。因此，对儿科护理的各项研究，一直都是各个医院在护理方面，重点研究和关注的问题。
一、儿科护理中的常见问题及坚持以人为本思想的重要性
、儿科护理中的常见问题
由于我国人口的快速增长国家实行计划生育政策的原因。因此现在大部分的患儿都是独生子女，这也就使得家长对儿童患者护理人员的要求比以往提高了很多。所以在儿科护理工作中出现的一些问题也就成为了在所难免的，主要表现在一下两个方面：（1）因为大多数的患儿父母一般都很年轻，所以由于家长冲动、不满和暴躁等情绪问题所产生的纠纷问题非常容易出现。护工工作若稍有不慎，家长的焦虑和不满油然而生，对护士进行责怪或否定护士的辛苦工作等行为问题，这种行为严重影响了护士的正常工作。（2）一般而言由于患儿的抵抗力比较低，所以经常会导致病情出现不稳定的情况，在加上儿童的自控能力比较差，这也要求了儿科护理人员要比护理人员要有更多的耐心，同时也体现了儿科护理的难度。所以作为儿科的护理人员在这种工作的状态下，难免偶尔出现差池。这也是儿科护理中的常见问题组成部分。
这些问题都要求儿科护理人员在工作的时候，一定要以患者为出发点，坚持以人为本的思想，只要坚持以为为本的护理，才能更好的帮助患者，也能有效的避免各方面的矛盾。
、在儿科护理中坚持以人为本思想的重要性
儿童是国家的未来，也是家长的宝贝儿。所以当儿童生病时，护士配合好医生的工作又要给予儿童的关心与关爱和配合家长情绪的变化。对于不同年龄的患儿还要给予不同方式的护理，是具有非常重要的意义。儿科护理比护理要更困难和复杂，这也就要求了护士人员需要更高的文学知识水平和更高的专业知识来工作。也就是说护士已不再仅仅关注疾病，而是更广的去深入关心患儿及其家长的内心需要。坚持以人为本的思想进行护理，对于早日恢复患儿健康以及提高患儿家长的满意度，都有着重要的意义。
二、在儿科护理中推行以人为本理念的根本方法
在儿科护理全面推行以人为本的理念，首先要提高对护理的认识和转变自己的原有思想外。其次，护理人员在护理服务中一定要树立起以患者的利益和需求为中心的观念，采取注重个体和突出以人为本进行服务的具体方法，这些问题主要要在以下两个方面进行努力完善。
、在营造人性化服务环境
现今的大多数医院的环境都很不错，它们大多数都强调环境幽雅和设施完善。但是从儿科的角度出发，儿童普遍存在着害怕陌生的人和陌生的环境等问题。所以，在以人为本的思想基础上对儿童病房环境进行改造，是很关键的一个方面。例如：在病房里改造成家庭式的温馨环境来减少患儿对陌生环境的恐惧感。在墙面是贴上儿童们喜欢的卡通人物，在病房外的走廊上的墙面上画上涂鸦并写上早日康复的语句或者是笑脸，让患儿充满精神与病魔作斗争。还可以在病房里多摆些儿童喜欢的。娃娃仔，或者弄一些小游戏和有意义的活动，让这些患儿们参与进来。让他们不会有孤独感，因为只有饱满的精神状态才能更快和更早的康复身体。
、完善人性化护理服务模式
首先，护理人员要提高自身的专业素质，能够正确处理好想关矛盾。良好的护患关系是护理工作的基础，刚入院的患儿与护士的首次接触非常重要，要使患儿感到温暖和亲切，这关系着以后护理工作的顺利进行。护理人员要时常面带微笑，以便拉近护患关系。同时让患儿感觉到护理人员对他们的关心和爱护。运用各种方式与患儿交流，融洽医患关系。不但可以减少患儿心理负担，而且使护理工作顺利的开展。其次，护士长需要灵活性强，应变速度快，观察能力强，对于纠纷问题能很早的发现并对之进行相应的处理。能很早的制止过激的行为发生，要有较强的心理素质和冷静的处事心态，在危难面前不张皇失措。要临危不乱，而且能以冷静的心态面对患儿家长，心平气和的非常耐心的聆听家长的诉说，并且给予热情的安慰。必要时刻向家长鞠躬赔礼道歉，希望家长能够理解护理的难处，互相理解。
三、总结
以人为本在各个领域都是当今的热门话题，服务行业更是要提倡和注重人性化。而作为医院中重点的儿科护理工作，面对的是初生儿童患者，所以围绕以人为中心的工作宗旨，更是重中之重。它引导着儿科护理的方向，对儿科护理具有重要的影响。也只有坚持和贯彻了以人为本的护理理念，儿科护理才能够更好的发展和前进。
聘用护士已成为护理队伍生力军，后备力量，关爱她们的今天就是关爱她们的未来，部分聘用护士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顾虑，管理者除了在工作中严格要求她们以外，医学教。育搜集整理还要尽心尽力为她们提供一个宽松、和谐的工作氛围，给予生活学习上更多的关怀，使她们安心工作。
儿科聘用护士经过培训后，综合素质均有较大的提高，她们大多安心本职工作，工作责任心强，服务态度好，服务质量高，深受病儿家长和同仁的好评，她们工作真正使病儿和家长满意，儿科护理质量已逐步上了一个台阶。
为期两周儿科的实习让我了解到这里的护理对象跟妇科一样，都是特别的人群。由于面对的是小儿，所以无论从穿刺、打针到各种用药，都跟成年人有很大的差别！在护患关联上也有变更，当今小孩都是爸爸妈妈的心肝法宝，每一个医治都要跟家长们沟通好！让他们释怀，他们才干安心！
这里特殊的有三点：
第一，特殊的护理人群；
第二，特殊的治疗护理准则
第三，特殊的护患关系。
首先，小儿的成长发育有必定的法则，如持续性、阶段性、次序性还有各体系器官发育的不均衡性。再之，因了小儿这特殊的体质，所以从穿刺、注射跟用药等方面都有着其留神事项。在本科的老师精心领导下，我可能初步控制了儿科常见疾病的病因病机以及对症护理，也懂得了小儿与大人不同的一些操作技巧要点，如肌注时应如何定位，注射时应捏起皮肤等。最后令人印象深入的是在这里学到了不一样的护患关系。
老是能够从别人口入耳到形容词“小儿科”，语意中总有鄙弃儿科的象征。但是在这里工作不仅面对着小天子们，还要跟把他们小心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道，所以做好沟通是非常主要的，然而同时我也晓得要一直地进步本人的综合素质，特殊是心理的劝导及蒙受等才能。
俗话说：“金眼科，银外科，哭哭啼啼小儿科”。面对只会哭闹而不会表达和配合的小儿，儿科护士除了具有相当的理论知识，熟练操作技能，良好的心理素质外，还必须有处理应急的能力和较高的职业素质，随着卫生体制改革的全面铺开，聘用护士占护士比例的60%，其中低年资聘用护士占50%，而聘用护士入学门槛低，综合素质均较低。为了提高儿科护理质量，更好为病儿提供优质服务，使病儿得到真正实惠，加强对聘用护士培训是当务之急，笔者将从事儿科五年护理管理工作来，对聘用护士培训的经验总结如下，供护理同仁参考。
一、培养爱岗敬业的精神
儿科护理工作繁琐，责任心强，家属不易理解，收入低，随时有聘用护士跳槽，为了稳定护理队伍，保证护理质量，除了对每批新进聘用护士进行岗前教育外，还要定期进行职业道德教育，培养她们热爱护理事业，具有为护理事业献身的精神，只有从内心热爱该项工作，才能树立以病人为中心的整体护理观念。
二、加强医疗安全教育，提高法律意识和自我保护意识
新的《医疗事故处理条例》出台，将病人的合法权利还给了病人针对护理人员法律意识淡薄，科室应定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》及配套文件，使护理人员知法、懂法、遵守各种法律、法规、操作规程，依法行护。
查找病儿从入院到出院全过程中的安全隐患每月组织一次查找安全隐患的讨论会。不断查找，并制定切实可行的防范措施，以保证全过程的安全、高效、方便、周到。
三、转变观念，加强以人为本的服务意识
21世纪，客户成为企业的第一资源，服务成为竞争的主体，护士的服务态度，服务质量，最直接反映了一个医院的素质形象，是病人了解医院的第一窗口。护士应明确，医院没有病人，就没有护士存在的必要，医院就要关门，护士就要失业，护士工作就是要病人满意，病家满意，把病人满意作为护士服务理念和行业准则，进一步树立以人为本的主动服务意识。
四、加强专项技能和应急能力的培训
随着物质、文化生活水平的提高，家长对服务期望值越来越高，儿童是祖国的花朵，每个家庭的小皇帝。家长都希望护士为病儿的每一项操作都能一次成功，特别头皮静脉穿刺，而穿刺成功率受病儿的血管的分布，病儿疾病，护士的心理素质，临床经验等因素影响，如果一次未成功，家长就会投诉、埋怨，因此为了提高输液成功率，我们对聘用护士采取一帮一带教，并利用小白兔练习头皮静脉穿刺。
五、加强专科理论知识培训，提高病情观察能力和护理记录书写质量
儿科又名哑巴科，患儿是有苦难言护士只有具备一定专科理论知识，才能准确观察病儿病情，及时发现病情变化，在工作中护士要善于勤巡病房，勤于观察病情，这样才能准确发现病儿病情变化，及时为医生提供病情信息，才不会因疏忽延误病儿的治疗、抢救，然而要做好这项工作，护士必须有扎实的专科理论知识。因此，除了科内每月根据收治病人的情况组织一次业务学习和护理查房外，还要鼓励护理人员参加院内外的学术活动，参加不同学历层次继续学习，阅读相关的杂志，拓展知识面，另外在工作中还要不断总结经验，才能逐步提高病情观察能力，更好适应护理工作。
护理记录作为病历的一个组成部分病人可复印，它可作为护患举证倒置的依据，这就要求记录真实、准确，大多数聘用护士均为初中毕业后读护校，知识水平缺乏，而要准确、规范书写护理记录，必须具有一定专科理论知识，所以作为一个管理者，一定要重视聘用护士的理论知识培训。
六、加强美感意识
有句话是“给好人学好人”，小儿处于生长发育阶段，护士的言行举止对儿童起到潜移默化的作用。护士举止端庄，着装整洁，仪表大方，说话礼貌，和蔼可亲，病儿家长就会感到亲切、信赖、安全，反之就会持怀疑态度，对护士信任度下降，而许多医疗纠纷就是因为对护士不信任而诱发的，为此对每批新进聘用护士进行礼仪培训，包括：仪表、语言、情感等。
七、培养团队意识
只有团结协作，才能提高工作效率，而每一个护士都有自己的人生观、价值观，还存在工作经验，能力差异，作为管理者要对她们进行协调、整合，如进行合理分工、搭配，并给予帮助、引导、鼓励，大家只有团结协作，步调一致，观念统一，才能搞好护理工作。
八、重视对聘用护士的人文关怀
马上就要毕业了毕业我就要参加工作，在毕业前夕的半年中，我开始了毕业实习，在实习中我找到了自己要做好的事情，我知道了自己就是应该这样，在实习中找到自己的价值，在实习中找到以后工作的方向，这些才是最重要的，我知道了这一切，我就会努力的实习，做好自己!本人通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。
理论水平与实践水平有了一定提高。在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马列主义xxx思想，___为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度。
按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接—班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内、外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近__个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬老师，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。如，静脉穿刺，吸痰，雾化，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
在进行留置针工作中，首先要以穿刺点消毒常规消毒皮肤，范围是在穿刺点为中心直径6-8厘米，然后在按照标准来实施穿刺工作，用食指与拇指把留置针的针柄握紧，让针柄和患者静脉之间的角度设置为十五度和三十度之间，然后把针刺入，在回血状态良好的情况下后退针芯1-2mm再将外套管送入血管中，通过左手把留置针外套管固定住，在用右手把针心拔出来，最后用透明的敷贴规定留置针的时间，采用正确的封管操作能够防止并发症的发生，在封管工作中首先要注意一定是采用正压封管，将封管液3-5ml从肝素帽的处的输液针头内缓慢推注2-3ml，再边推余液边拔出输液针头，这样才能最大程度的保证管腔呈现一个充满的状态。最后留置针保留的时间是4d左右。在留置针工作结束后，护理工作也是非常重要的，其关系着患儿是否会引起并发症和感染的现象发生，所以在护理工作中要使用无菌操作，随时观察患者的情况，如果发生红肿、干燥、渗出的情况立即采取相应的措施。
总之，静脉留置针的应用效果是非常理想的，能够有效的减轻患者的疼痛，减少成本的支出，但是在静脉留置针护理工作中要做好消毒工作，采取无菌的操作流程，最大程度的减少并发症现象的发生。静脉留置针在儿科的护理工作中有着十分理想的效果，具有良好的临床推广意义。
尊敬的院领导：
我于2xxx年7月毕业于xx卫校临床护理学专业，获得临床护理学大专学历。于2xxx年5月进入我院，在儿科临床护理岗位上工作至今，目前在省儿童医院进修。借此机会，对两年多来一直默默关心和帮助我的院领导致以最诚挚的谢意!在此，我向各位尊敬的院领导报告我的工作情况，请予审阅。
在过去的两年工作中，我还有许多的不足之处。譬如专业知识的薄弱，技能能力的欠缺使我在工作时感到力不从心，失去了许多学习和提高的机遇;又如工作中不够细心，给患者带去了不必要的痛苦的同时，也给同事制造了不少的麻烦。对于这些缺点和短处，我已经有了深刻的认识，并一直在努力地改正和提高。我一定会加倍刻苦地学习理论知识，锻炼操作技能，并磨练自己的性格，以此来弥补过去的工作中出现的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更专业的素质，更积极的态度为患者提供更优质的服务。
自从进入儿科工作以来，我一直在科护士长的带领、指导和帮助下，本着“为人民服务”的理念，发扬救死扶伤的精神，认认真真、踏踏实实、兢兢业业地做好我的本职工作，至今无一例医疗护理事故、差错或纠纷发生。两年来，我积极地参加了院内、院外举办的各种业务知识和技能的培训或考核，在加强自己的政治思想认识之余，时刻不忘随时提高自己的专业素养，严格遵守各项医疗护理规章制度和按照各项医疗护理操作规范做好护理工作。我一直认真参与每月一次的三基(基础理论、基本知识和基本技能)的理论和操作考试，温故而知新，理论联系实际，不断巩固自己的护理理论知识和实践技能。积极支持每月一次的护士长查房工作，提升患者对我的服务的满意度。此外，还一直坚持自学护理本科知识，争取在理论知识方面再上一个新台阶，实现个人与医院的同步发展。去年，我和科内同事一道参加了医院举办的“”技能操作竞赛，我们科获得了团体第三名的优异成绩;还是去年11月份，我参加以“构建和谐医院”为主题的演讲比赛，获得了二等奖
无论是个人参赛，还是团队作战，都凝聚和加深了我的集体荣誉感，强化了我的团队合作精神，使我深知个人只有与集体融为一体才能形成最大合力。
敬礼！
申请人：
申请时间：
20__年马上就要到来，在过去的20__年，我很好地完成了上级交待的工作和任务，为了今后能够更好的工作，为了今后能够更有效率的工作，为了今后能够为医院赢得更多的荣誉，现将这一年的工作总结如下：
做为儿科资历最浅的护士，去年我一共上了132个夜班。我从未倚老卖老，得过且过。相反，我以自己丰富的护理阅历和经验，精湛过硬的护理技术，从无懈怠，踏踏实实兢兢业业认认真真做好自己的每一项工作。从不计较工作的轻重苦累脏臭，只要是自己看到的能做的，无论份内份外，都会主动去完成。
护理工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲。我是生命的守候者，许许多多的人因为我的努力我的辛勤我的认真我的热情我的奉献，过着幸福快乐的日子。我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香!我们是那样的天使!所以在许许多多的深夜白昼，我虽然游走在病儿疼痛、鲜血、哭闹中，但我快乐!作为一名儿科护士，需要不断注重服务细节，提高病人满意度 坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在97%以上，也多次获得患者的表扬信、锦旗。
在过去的一年中，我感谢每一位和我共事的同事。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭!希望来年，我们仍然能够荣辱与共，共同感觉感受生命和生活的美好美丽，共同去创造一个更加灿烂的未来!
1、护士加强了十五项护理技术训练，提高了小儿头皮静脉穿刺成功率，提高了技术水平。
2、年资护士加强应急急救能力训练，工作中老护士给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风得到了发扬光大。
3、加强了护理人员的法律意识，强化了法律观念，组织学习了相关法律知识，并灵活运用到工作中去。
严格执行各项规章制度，提高了护理工作质量，建立健全了各项规章制度，规范工作秩序，使小儿科护理工作程序化、制度化、规范化、标准化。
1、严格执行消毒隔离制度，静脉穿刺做到一人一针一管一带，每次操作前洗手，每晚治疗室紫外线消毒，病房空气消毒，严防了医源性感染。
2、严格执行了早班制度，切实帮好了晨晚间护理、基础护理到位，保持患儿床单清洁整齐，环境温馨、舒适。
3、严格执行床头交接班制度，对病人病情做到九知道，在交接班时向下班护士做好了详细报告。
4、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房，确保各项护理指标达到二级甲等医院标准。
5、开展了婴儿抚触，拓展护理技能。
下半年，我们将以严谨的工作态度、更好的服务质量、加倍地努力工作，创儿科特色护理，攀护理质量高峰，换儿科护理新面貌。
儿科优质护理服务
儿科患者病情复杂，变化快，护理工作中存在着诸多风险，做好细节管理是规避护理风险的关键，是提高护理质量建立和谐医患关系的重点。提高护理工作质量，满足日益增长的儿科护理需求已成为儿科护理管理工作中的一个重要课题。近年我科始终把细节管理放在第一位，体现在工作中方方面面，使儿科的服务质量和业务水平大幅度提高，现报告如下。
1 健全完善规章制度和监督考评机制，强化护理人员服务意识
细化规章制度 结合我科护理工作的实际情况，对“儿科护理管理手册”、“儿科护理文书书写标准”、“儿科护理质量标准”、“儿科护理工作流程”等多种护理标准进行细化和量化为护理质量管理和控制提供了可靠的管理依据。有效的保障了护理工作的规范化、程序化、制度化。
实施动态质量监控 建立严谨的管理规章制度和考核制度使医护人员形成良好的工作习惯是护理工作质量的重要因素。因此制度化、规范化和科学化的规章制度是儿科护理工作质量保障的前提。而在保证管理制度具有实际操作性的基础上，紧接着实行对整个护理工作的动态监控也是保障儿科护理工作关键。在对儿科护理工作实行动态监控的过程中，要培养细节管理的思想，要随时发现护理工作中出
现的纰漏，不能忽视任何细节，并及时地处理问题
强化服务意识 转变护理模式，体现人文关怀。护理服务的对象首先是“人”，其次才是“病”。因此，在儿科护理中要多与患儿及其家属进行交流和沟通，了解他们的护理需求，主动提供完善的护理服务，以患者的满意为最高护
理目标，对工作中存在的问题及时纠正，不断完善护理服务。
2 强化护
理人员安全意识，培养护理风险意识，提高护士的职业素质
强化护理安全意识 定期安排护理人员学习《儿科护理质量标准》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规文件，做到警钟长鸣。对平时工作中存在的问题，要分析原因并提出改进措施。尤其是对刚参加工作的护理人员，在正式的上岗之前要进行严格的岗前培训，并根据制度对新护士进行知识考核，确保每位护士都具备良好的安全意识和责任感。
培养风险意识 在整个儿科护理工作中，每一个环节都存在着安全风险，稍有疏忽都有可能带来重大的伤害，因而必须建立起完善的儿科风险管理制度，组织护理人员学习减少风险的办法，并加强护理人员的风险意识。通过相关法律法规和规章制度的学习，提高护理人员的责任意识，引导护理人员在工作中注意控制风险，关注患儿家长的意见，及早发现隐患，对出现的问题及时提出改进措施并补救，将
伤害降低到最小。
提高护士的职业素质 护士的职业素质在护理工作中起到非常重要的作用。一名合格优秀的护士，不仅仅要有精湛的技术，还要有一颗为患儿无私奉献的爱心。科室加强了对护理礼仪、护理伦理的学习，培养护士的职业道德。护理人员在对待患儿及家属时，要做到有爱心、有耐心、有细心、有真诚。多为护理人员营造各种学习机会，加强与外界的交流和沟通，开阔视野，不断完善和提高护理人员的自身文化素养，树立赶超的信心。
加强护士正确是非观的培养 引导护士正确对待领导和同事的善意批评与指正，营造和谐的同事关系。如是护理工作的共性问题，应在护士例会上提出，强调改正方法；如是个别的问题，采取个别谈话，共同分析；同时加强部门与部门之间、岗位与岗位之间的协作，使整个医疗流程形成一条牢不可破的链，一环扣一环，紧密连接，避免和防止差错事故的发生，切实提高医疗护理水平和服务质量。3 细化护理服务流程，提高服务内涵
细化服务措施 在住院期间，护士长、责任护士给患者宣传安全措施，为患儿增加有防滑、防坠床措施，病房的开水锅炉有安全防护措施与警示标志等更具人性化的服务措施，努力为患儿提供便捷、优质、满意的服务。
营造人性化的环境 儿科护理工作具有护患沟通
难度大、家属情绪波动大，科室努力营造一种充满人情味的、尽可能体现家庭式的温馨和舒适的环境，从细节服务上体现出对患者的关爱。工作中要做到“七声”，即患儿进科室有迎声，进行治疗有称呼声，操作失误有道歉声，与患儿合作有谢声，遇到患儿家属询问有应声，接到电话有问候声，患者出院有送声，一切本着方便患儿出发，从细微之处入手。
强化过程管理 儿科护理管理不是一种目标管理、而是强调过程管理，因此必须在整个工作过程中检查管理体制、工作程序的科学性，以及工作落实的每一个细节是否达到标准。为了强化过程管理必须细化每一个工作人员的责任，并给每人发放工作手册，每项工作都要落实到位。对于医疗器械、护理药品等物品要具体划分摆放位置，并注意交接工作登记。
4 小结
实施细节管理后，避免了科室出现的严重护理差错事故，临床护理服务质量得到提升。增强了护士的风险防范意识和技能，最大限度地减少护理差错，确保了护理安全和护理质量的持续改进。为患儿安全、方便、满意的全程优质服务创造了条件，提供了保证。细节管理是提高护理质量的途径，是构建和谐护患关系的根本，是保证护理安全的基础，是创建护理品牌的关键。
儿科2013年1月
作为普通儿科在职***的我，在工作当中，逐渐体会到需要不断的累积自己的护理经验，这样在日常的护理工作中，才可以得心应手。实在***作为一个帮助者，有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果，而起到治疗的作用，护患关系也就成为治疗性的关系。
常说护理工作又苦又累，这话的确不假，但是也会带来很多快乐，你只有亲身投进其中才会对它有深深的体会。在儿科的护理当中，每个患儿都牵动着我们的心，碰到大一些的孩子，心里护理是很重要的，刚进院的孩子，只要我们进进到病房他们就开始哭。我们想办法和他们成为好朋友，得到他们的信任，才能让他们配合治疗。
面对的是小儿的时候，无论从穿刺、注射到各种用药，都跟大人有很大的区别！在护患关系上也有变化，小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝，所以在每一个治疗上，我们都会跟家长们沟通好！让他们放心，他们才能安心！
在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，由于患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈身上嘛!因此我们勤学苦练，多总结多摸索，“熟能生巧”的道理也在这里得以体现。我们下苦工夫，多学多看多练，头皮穿刺也是轻易一次成功的，而能做到“一针见血”在儿科干护理工作也轻易多了，轻松多了。
工作过程中，我严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行***职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。
一切都以患儿为中心，处处为患儿着想，不做有损患儿的事情。从内心热爱儿童护理事业，不会因工作繁琐而厌倦，全心全意为患儿服务。
一、进一步加强优质护理服务工作
1、继续深入开展优质护理服务,根据20xx年8月“二级甲等医院”回头看复审中，各项质控中发现的问题及提出的整改措施，逐一落实，加强落实责任制整体护理。
2、继续推行责任制整体护理工作模式，护士分管患儿人，夯实基础护理，提供全面、整体的护理服务。
二、加强省级临床护理重点专科项目建设工作
1、按照护理部“省级临床护理重点专科项目建设”实施计划，认真落实各项工作。
三、进一步完善儿科质控管理体系
1、科室继续执行护士长---质控组长进行儿科护理质量控制。
2、开展科室护士对护理工作质量考核奖励分配的调查，制定科室工作质量考核分配办法。
3、制定儿科护理规章制度，特别是核心制度、护理常规、护理应急预案的培训计划并实施。
四、加强人力资源管理
1、落实《护士条例》，在现有护士不足的情况下，科室对护理人力资源仍实行弹性调配的排班工作模式，根据病房使用率、患儿收住数量、护理工作的难易程度、专科特点，弹性调配的排班工作模式。
2、落实护士分层管理方案，对低年资护士加强培训，严格按照《低年资护士工作手册》严格考核管理。
3、继续推广护理工作量化考核，落实以护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要数的绩效考核，并与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合。
五、加强儿科临床护理质量控制，达到持续改进的目的
1、健全和完善儿科质控管理体系。
2、每月各科内质控小组运用PDCA管理工具每月开展质控活动。
3、依照《护理质量与安全简报》中记录存在的问题，针对原因进行分析整改。
4、定期开展临床危重患者护理查房;落实护理病例讨论及会诊制度。
5、加强对护理规章制度特别是护理核心制度、护理常规、操作规程、护理应急预案的掌握和执行情况的检查。
6、按照《二级综合医院评审标准》，加强对新生儿护理单元的质量管理。
六、加强护理安全管理、保障患者安全
1、每月召开病区护士会，对科内存在的问题及时进行分析、整改。
2、建立非惩罚性护理不良事件主动报告机制，征对发生的护理不良事件，科室每月及时组织讨论分析，并制定相关整改防范措施。
3、实行重点患者的安全目标管理，患者入院时风险评估率应达100%。
4、定期对全体护理人员进行护理安全警示教育。
5、针对20xx年儿科护理不良事件的统计，对科室易出现的问题进行安全警示教育。
七、加强在职培训，提高护理人员专业素质
1、制定科室“三基”、“三严”护理理论和操作技能培训计划，并按照计划开展落实考核。
2、定期开展危重患者护理理论和技术，危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案的培训与考核。
3、定期开展临床常见护理技术操作的培训与考核：根据护士分层管理规定，加强各层级培训并考核。
4、加强低年资护士、新入护士的准入培训。
5、组织科内护理业务课每月1-2次，全年不少于12次。
6、定期开展业务查房，护理病例讨论，护理会诊，加强理论联系实际学习。
7、计划选派1～2名护理骨干到上级医院进修学习培养新生儿科专科护士、儿童消化科专科护士。
八、坚持“以病人为中心”，提高护理服务满意度
1、通过各种形式的学习与活动，加强护士的沟通技能，主动服务意识、质量意识、安全意识的教育。
2、每月定期召开护患公休座谈会，进行健康知识宣教，听取患者意见，开展便民措施。
3、向患者发放满意度调查表，开展医生护士对护理工作满意度调查，深入科室主动听取医生护士对护理管理工作的意见和建议。
4、每月开展患者出院电话回访活动。
5、注重培养护士日常礼仪，规范护士服务行为，护理操作用语等，培养护士树立良好的职业形象。
九、进一步加强“爱婴医院”护理工作
1、加强护理人员“爱婴工作”相关知识培训2、加强母乳喂养健康教育宣教3、依据《爱婴医院评价细则(20xx版)》，每月定期对“爱婴”服务落实进行专项检查，及时进行督查及开展小组活动并记录。
天全县人民医院儿科
2014年上半年优质护理工作总结
为了创建二级甲等医院，由护理部的具体指导,儿科2014年上半年全面开展优质护理，具体措施总结如下：
人力、记录质控问题；关注特殊患儿；关注重点时间、重点护士。提高病人的安全管理。做好科室护理质量的持续改进。
2014年6月30日
20xx年，在医院各级领导关心支持下，儿科病房环境设施得到了很大改善，在这一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，根据护理部20xx年护理工作计划，结合本科室实际工作，特制订20xx下半年儿科护理工作计划如下：
一、加强医德医风建设，提高病员满意度
1、对住院病人发放满意度调查表，评选护士，进行鼓励。并对满意度调查中存在的问题，落实整改措施。
2、规范护士的语言行为，在日常工作中落实护士文明用语。
3、严格新分配护士岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育，以及护理基础知识、专科知识、护理技术操作的考核，合格者才能准予上岗。
4、科室定期召开工休座谈会，征求病人意见，解决问题。
二、开展责任制整体护理，改善临床护理服务
1、试行开展责任制整体护理，规范护理程序，增高整体护理病历质量，丰富健康宣教内容，更好的为患儿进行整体护理。
2、组织学习《儿科学》，熟悉有关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容。责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，增高用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。
2、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每月组织一次教学查房，分析存在问题，提出改进措施。
三、重视护理人员素质培养
以《第五版基础护理学》为基础，不断学习业务知识。加强十一项护理技术及急救能力训练，增高护理质量，培养一支业务技术精，素质高的护理队伍。
1、制定20xx下半年训练计划，由科室业务能力突出的护士担任培训老师。加强十一项护理技术，提高小儿头皮静脉穿刺成功率，加强护理人员法律意识，强化法律观念，组织学习有关法律知识，并灵活运用到工作中去。鼓励护士自学并做好读书笔记。
2、高年资护士加强应急、急救能力训练。工作中给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风发扬光大。
3、对在历次考核中成绩优秀护士大力表扬，给予奖励，激发护士爱岗敬业热情，更好的为患儿提供爱心服务。
四、加强基础护理，规范工作秩序。
1、严格执行消毒隔离制度。每次操作前洗手;做好每天治疗室病房空气消毒，严防医源性感染。
2、切实做好晨晚间护理，基础护理到位。保持患儿床单位清洁整齐，环境温馨、舒适。
3、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房、业务查房等制度。
一个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，犹如白驹过隙。一个实习的结束同时又是另一个实习阶段的开始，准备着实习阶段又一个接力.
进入儿科科室,我从带教老师那儿了解到,儿科是个综合性很强的科室,涵盖了内科、外科的各种疾病情况.但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急,来势凶,变化快。因此,我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施.由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情,不懂得与医护人员配合,所以儿科护理工作内容多,难度大,要求高.除基础护理,疾病护理外,还有大量的生活护理和健康教育,病情观察应细微敏锐,发现变化及时通知医生,进行救治.
了解了儿科护理工作的基本情况后,我开始投身实习工作中.在临床老师孜孜不倦的教导下,我不断汲取和探索专业知识,也积累了一定的工作经验.也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴;无垠沙漠中的沙砾一颗,但对我来说却是难能可贵的财富,就好像在广阔的沙滩上,一阵浪打来,留下无数闪闪发光的贝壳,点点滴滴都值得我去珍藏和回忆.也许这些收获相对而言是微小的,但我相信,成功是积累在每一个小小的进步之上的.“冰冻三尺,非一日之寒.”
经过一个月的儿科实习,我又成长了许多,渐渐摆脱了学校的那份稚气,走向成熟.在“阵地”上,我学会的不止是一个护士最基本的技术,疾病的护理知识,更重要的是如何与病人家属沟通.儿科的护理对象是小孩,对于每个父母来说,最珍贵的莫过于子女了,家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念.除了要有精湛的输液技术,将病人的痛苦减至最轻之外,还要向病人家属做宣教,方面涉及很广,比如：饮食教育,环境,衣着,心理护理等.向家属宣教完之后,他们对我表示非常感谢,我自己心里也觉得特别欣慰,劳动成果得到赏识.
要成为一名优秀的儿科护士,光有技术是不够的,我们应该充分体现出“护士”这一角色的价值,而不是像机器一样工作,更多的是要充当健康教育者和病儿知心者.我在儿科就深有体会,比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤,首选化疗治疗.除了一些常规的操作外,我们还应该做好对症护理.感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状,那么我们应该做到对症护理,注意室内环境,饮食清淡,休息等一系列的宣教.如痰液较多,还应保持患儿呼吸道通畅,给于吸痰和拍背,雾化吸入等.同时要多与家属沟通,向其介绍有关知识,如病因,主要表现等.教会家长正确拍背协助排痰的方法,指导家长正确用药,出院时做好健康指导,如合理喂养,加强体格锻炼等.在平时的实习工作中,我也经常看到带教老师向家长做宣教,这就需要将所学知识灵活运用到实践中去,这是护理工作比较高的境界,只有转述给病人家属,才说明自己真正了解书本知识,并能融会贯通,对医患双方都是有利的.两周的历练让我感触颇深,受益匪浅,对护士这一角色有了更深一层的理解.护士不光是护理活动的执行者,还是健康捍卫者和宣教者.我们应该具备良好的专业素质,身体素质和交际能力,将自身所学灵活应用到工作中去,同时要有敏锐的观察力.我们用双手给病人送去温暖,每一个操作都赋予病人康复的希望,让他们看到黎明的曙光.也许我们只是送去了微不足道的关怀,但这些积累起来,就是帮助病人度过难关的诺亚方舟.
作为一名实习护士,我所能做到的也许是微不足道,但我正确认识了“护士”这一角色,充分发挥自身潜力,在往后的工作中将能力发挥到淋漓尽致,力求更好.
实习是我踏出临床工作的第一步,等待着我的是重重坎坷和艰辛,我不会退缩,而是勇敢地面对挑战!“工作”这座大山等待我无畏地攀爬!
儿科护士工作体会俗话说：“金眼科，银外科，哭哭啼啼小儿科”。面对只会哭闹而不会表达和配合的小儿，儿科护士除了具有相当的理论知识，熟练操作技能，良好的心理素质外，还必须有处理应急的能力和较高的职业素质，随着卫生体制改革的全面铺开，聘用护士占护士比例的60%，其中低年资聘用护士占50%，而聘用护士入学门槛低，综合素质均较低。为了提高儿科护理质量，更好为病儿提供优质服务，使病儿得到真正实惠，加强对聘用护士培训是当务之急，笔者将从事儿科五年护理管理工作来，对聘用护士培训的经验总结如下，供护理同仁参考。
随着物质、文化生活水平的提高，家长对服务期望值越来越高，儿童是祖国的花朵，每个家庭的小皇帝，家长都希望护士为病儿的每一项操作都能一次成功，特别头皮静脉穿刺，而穿刺成功率受病儿的血管的分布，病儿疾病，护士的心理素质，临床经验等因素影响，如果一次未成功，家长就会投诉、埋怨，因此为了提高输液成功率，我们对聘用护士采取一帮一带教，并利用小白兔练习头皮静脉穿刺。
聘用护士已成为护理队伍生力军，后备力量，关爱她们的今天就是关爱她们的未来，部分聘用护士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顾虑，管理者除了在工作中严格要求她们以外，还要尽心尽力为她们提供一个宽松、和谐的工作氛围，给予生活学习上更多的关怀，使她们安心工作。
一般资料选取
我院儿科患儿50例，其中分为两组，分别为观察组和对照组，每组25例患儿，其中男患儿有26例，女患儿有24例，年龄在5到11岁之间，患儿的住院时间都是在10到20天之间，两组患儿在性别、住院时间、年龄上没有明显的差异，可以作为对比的对象，完全符合规定。两组患者在进行穿刺治疗之前都要做好消毒工作，充分的保证患儿的身体健康。
观察组的患儿在治理过程中采用的是静脉留置针，而对照组在治疗过程中采用的是传统的静脉穿刺治疗，常规静脉穿刺护理中首先是对患者实施皮试和体征的检测，最后在完成输液后进行拔针，而观察组的患者实施静脉留置针的时候要充分的观察患者的药物皮试、静脉穿刺和体征检测等，两组的患者都需要在良好的环境中接受治疗，这样充分的保证患儿能够实现无菌的操作，减少发生感染的频率，防止发生并发症的现象出现。护理的工作人员还要加强巡视工作，如果发现患儿出现不良的反映要及时的进行治疗，做好预防工作，在工作过程中工作人员还要做好交接班和护理记录工作，按照三查七对的方法实施工作，最大程度的做好患儿的护理工作，在两组的患儿完成护理工作之后，要采用病情记录和对患者进行问卷调查，来分析两种护理方法的治疗效果，让两组患儿家属都对护理工作满意度做出评价。
医院的儿科主要收治低龄儿童患者，具备较强的综合性[12]。与成年人不同，患儿心智尚未发展成熟，不仅对自身所患疾病缺乏足够的了解，还可能对医院莫名产生恐惧感，进而出现哭闹、不配合等情况，最终影响治疗成效。华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科医师王丽珺[11]认为，对患儿进行多形式的心理护理，可帮助患儿降低恐惧感；通过分散注意力的方式，降低疼痛感，可有效提升治疗成效[13]。本研究围绕多形式心理干预应用于儿科患儿护理工作时能否产生积极效果而展开，结果显示，多形式心理干预不仅能够提高患儿的依从性和配合度，还有助于降低患儿家长的焦虑感[14]。究其原因，患儿家长在看到自己的孩子对医院的恐惧感逐渐降低且并未出现哭闹情况时，便会对院方提供的护理管理产生认同，进而提高对护理工作的满意度[15]。
多形式心理护理作为一种科学护理手段，以患儿的心理干预为切入点，在发挥诸多科学护理手段的功能之后，采用科学方案来改善患儿的不良心理状态情况。从本文的研究结果来看，观察组患儿在接受多形式心理护理干预后，实验组患儿护理后的依从性评分达到了±分，显着高于对照组（P<），这一结果证明多形式心理护理能够改善患儿依从性，而造成这一结果的原因可能为：经多形式心理护理干预，患儿对医院与护理人员的陌生感显着改善，所以在临床上能够表现出更理想的依从性。表2资料显示，观察组家长护理1 d、护理2 d的焦虑评分分别为±分、±分，显着优于对照组（P<），其原因可能为：多形式护理干预可以有效消除患儿哭闹情况，随着患儿临床症状改善，家长的不良情绪消失；而对于对照组家长而言，在患儿哭闹中也会加重不良情绪。表3资料显示，观察组患儿对临床护理的配合情况更满意，达到了，显着高于对照组（P<），其原因可能为：多形式心理护理让患儿正确了解各项医疗操作的重要意义，并且护理人员所采取的护理小技巧有助于改善患儿的不良情绪，患儿更愿意听从护理人员安排。最后表4资料显示，观察组患儿家属对护理的满意度更高，这也可能与多形式心理护理减少患儿哭闹、促进患儿康复有关。与传统护理模式相比，多形式心理护理能够在正确认识到患儿心理状态变化的基础上进行有效干预，该护理模式更加关注护理人员与患儿之间的关系，通过科学的护理方法使护理人员走进患儿的内心，并逐渐与患儿之间构建良好联系，不仅能够快速打消患儿出现的不良情绪，也能增强依从性，在临床护理中取得更满意效果。而对于家属而言，护理人员通过多形式心理护理方法让家长看到护理人员的专业以及努力，也有助于良好护患关系的养成。
综合而言，多形式心理干预应用于儿科患儿护理时，能够在多个方面产生积极影响，可推广应用。
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